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DATOS SOBRE ENFERMEDAD PULMONAr

OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

Definición [i]

  • La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un Síndrome que reúne un conjunto de afecciones respiratorias entre las que se encuentran la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. 

  • Se caracteriza por bloquear de manera persistente el flujo de  aire en los pulmones. 

  • Reduce de forma progresiva e irreversible la capacidad de una persona para respirar bien y mantener una vida activa.

 

Epidemiología

  • 210 millones de personas la padecen a nivel mundial [ii].

  • Fumar aumenta en 90% el riesgo de desarrollarla [iii].

  • Para el 2030 será la 3era. causa de muerte y la 7ª. de discapacidad en el mundo [iv].

  • 7 de cada 10 pacientes con EPOC son sub-diagnosticados [v].

  • Más de 139 mil pesos es el costo anual por paciente mexicano hospitalizado debido a una exacerbación, la complicación más grave de la EPOC que se asocia con la falta de aire [vi].

 

Impacto en México [vii].

  • La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT) indica que en México hay alrededor de 15 a 16 millones de fumadores.  

  • En México, el consumo de tabaco ocasiona más de 60,000 muertes al año.

  • Se estima que el 15% de los fumadores desarrolla EPOC; por lo tanto, se considera  que existen 4.5 millones de personas con  EPOC en el país.  

  • Datos del INER señalan que la EPOC ocupa  entre el 4º y 6º  lugar en la tabla de morbi-mortalidad anual. 

 

Signos y Síntomas [viii].

Al comienzo, es posible que la EPOC no cause síntomas o que estos sean leves. A medida que la enfermedad empeora, los síntomas se agravan. Los signos y síntomas comunes son:

  • Tos persistente o que produce mucha mucosidad ("tos de fumador").

  • Sensación de falta de aire, especialmente durante la actividad física.

  • Sibilancias (silbidos o chillidos que se producen al respirar).

  • Presión en el pecho.

  • Resfriados o gripes con frecuencia.

 

Factores de Riesgo [ix].

  • La principal causa es fumar o exposición al humo del tabaco. 

  • Exposición a contaminación del aire en interiores (humo de leña y calefacción). 

  • Contaminación del aire exterior. 

  • Exposición polvos y productos químicos (vapores, irritantes y gases) en área laboral. 

  • Infecciones  repetidas  de  vías  respiratorias  inferiores  en infancia.

 

Exacerbaciones en EPOC

  • Las exacerbaciones o “brotes” de la EPOC son estados de crisis que impactan negativamente en la progresión de la enfermedad y la mortalidad [x].

  • Se caracterizan por un empeoramiento repentino de los síntomas: tos, disnea, sibilancias y opresión en el pecho, aumento de expectoración purulenta y fiebre, pudiendo ser leves, moderadas  o severas10.

  • La mayor parte de estas exacerbaciones es de origen infeccioso y hasta un 75 a 80% de ellas de causas bacterianas [xi].

  • Son la principal causa de atención en servicios de urgencia, hospitalización y muerte en el mundo10, [xii][xiii].

 

Diagnóstico [xiv].

  • La espirometría es una prueba sencilla e indolora que consiste en que el paciente, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.

  • Su función es indicar cómo se encuentran los pulmones y, para ello, mide dos aspectos muy importantes para el diagnóstico: por un lado cuánto aire puede sacar de los pulmones en un segundo, lo que se denomina FEV1, y por otro lado la cantidad total de aire que pueden expulsar.

  • Estos parámetros indican la capacidad que tienen los pulmones de llenarse de aire. De esta forma se comparan los resultados con la media de la población para ver si esta capacidad se encuentra disminuida o no.

  • Cualquier persona con síntomas de EPOC debe realizar una espirometría, ya que es necesaria para el diagnóstico, conocimiento de la gravedad de la enfermedad y seguimiento de su progreso.

 

Tratamiento

  • El tratamiento de la EPOC estará determinado por el médico y puede incluir broncodilatadores,  glucocorticoides,  antibióticos y  oxígeno suplementario [xv]

  • Los broncodilatadores inhalados son medicamentos que abren los bronquios para que una persona con EPOC pueda respirar mejor [xvi].

  • Los broncodilatadores de acción prolongada como el tiotropio (anticolinérgico de acción prolongada –LAMA) han sido, desde hace más de 10 años, piedra angular en el tratamiento de la EPOC [xvii][xviii][xix]. Estos medicamentos proporcionan las siguientes ventajas:

    1. Mejoran la función pulmonar, reducen el riesgo de exacerbaciones (agudización de los síntomas) y de hospitalización.

    2. Mejoran la tolerancia al ejercicio y el pronóstico de la EPOC en el largo plazo.

    3. Incrementan significativamente la calidad de vida de los pacientes.

    4. Se administran con un dispositivo inhalador ideal para todos los pacientes, independientemente de la etapa en que se encuentre la EPOC (leve, moderada o grave).

 

  • Hay pacientes que por la misma evolución de la enfermedad necesitan de una mayor broncodilatación, de ahí que actualmente broncodilatadores duales, de acción rápida y prolongada, que combinan los beneficios del tiotropio (LAMA) y de un agonista beta2 andrenérgico (LABA) como el olodaterol [xx][xxi].

 

  • Diferentes ensayos han demostrado que la combinación de dosis fijas de tiotropio + olodaterol aporta más beneficios sobre la función pulmonar y calidad de vida que ambos medicamentos por separado, además de que ofrece mayor eficacia que la combinación de un corticoesteroide inhalado (ICS) + un LABA, por lo que es el único de su categoría designado GOLD estándar en el tratamiento primario o de mantenimiento de la EPOC [xxii]

 

  • Si bien se pude retrasar la evolución de la EPOC con una intervención terapéutica oportuna y adecuada, la falta de adherencia es el principal motivo de fracaso. Por ejemplo, 6 de cada 10 pacientes no usan de forma apropiada los inhaladores prescritos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. En este sentido, explicó que la combinación de tiotropio + olodaterol tiene la ventaja de ser administrada a través de un dispositivo inhalador de fácil uso (Respimat) que produce una nube de pequeñas partículas para que, con un solo disparo, la sustancia activa llegue directo al sitio de acción [xxiii].

 

[i] Bousquet J, Khaltaev N. (eds.) Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive apporach. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241563468_eng.pdf

[ii] Feenstra TL, van Genugten ML, Hoogenveen RT, et al. The impact of smoking and aging on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease: a model analysis in the Netherlands. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:590-596. Disponible en: http://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/ajrccm.164.4.2003167

[iii] Organización Mundial de la Salud. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Fact sheeet No. 315 Oct. 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/index.html

[iv] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2011. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Feb07.pdf

[v] Rudolf M. The reality of drug use in COPD: The European Perspective. Chest 2000;117(suppl): 29S-32S. Disponible en: http://journal.publications.chestnet.org/data/Journals/CHEST/21940/29S.pdf

[vi] Martínez Briseño D, Fernández Plata MR, García Sancho MC, Pérez Padilla R. La carga económica de la EPOC. Análisis de los costos a nivel internacional. Neumol Cir Torax 2011; 70(2):118-126.Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2011/nt112g.pdf

[vii] Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT), Evidencias para la política pública en salud, Consumo de tabaco en México 2000-2012: los beneficios de su reducción. Disponible en: http://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/ConsumoTabaco.pdf

[viii] Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, National Hearth, Lung and Blood Institute, ¿Cuáles son los signos y síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC?. Disponible en: http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/copd/signs

[ix] Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, National Hearth, Lung and Blood Institute, ¿Quiénes corren el riesgo de sufrir enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC?. Disponible en: http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/copd/atrisk

[x] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Actualizado en 2018.

[xi] Archivos de Broconeumonía, Recomendaciones de la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT) sobre la exacerbación infecciosa de la EPOC, Disponible en: http://www.archbronconeumol.org/es/recomendaciones-alat-sobre-exacerbacion-infecciosa/articulo/13018469/

[xii] WHO. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Factsheet.Actualizado en noviembre de 2017. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/. 

[xiii]  Soler-CatalunaJJ et al. Thorax. 2005; 60 (11): 925-931

[xiv] La EPOC, información para pacientes. Espirometría. Disponible en: http://www.laepoc.com/espirometria-epoc-video

[xv] Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. For the POET-COPD Investigators. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. NEJM 2011;364 (12):1093-1103. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1008378#t=articleDiscussion

[xvi] Wise RA, Anzueto A, Cotton D, et al. Tiotropium Respimat inhaler and the risk of death in COPD. N Engl J Med. 2013; 369: 1491-501. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1303342

[xvii] Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011; 364(12):1093-1103. Disponible en: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1008378#t=articleDiscussion

[xviii] Peterson JB, Prisk GK, Darquenne C. Aerosol deposition in the human lung periphery is increased by reduced-density gas breathing. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2008; 21(2):159–68.

[xix] Spiriva Respimat, información para prescribir. Disponible en: https://www.boehringer-ingelheim.mx/sites/mx/files/ipp/mx/ipp_a_spiriva_respimat_mx.pdf

[xx] Buhl R, Derom E, Ferguson G et al. Once-daily tiotropium and olodaterol fixed-dose combination via the Respimat® improves outcomes vs mono-components in COPD in two 1-year studies. ERS 2014 abstract No.OP1895 

[xxi] Small M. et all, Adv. Ther. 2011; 28:202-12. 

[xxii]Spiolto, información para prescribir. Disponible en: https://www.boehringer-ingelheim.mx/sites/mx/files/ipp/mx/ipp_a_spiolto_respimat_mx.pdf

[xxiii] Newman SP, Brown J, Steed KP, et al. Lung deposition of fenoterol and flunisolide delivered using a novel device for inhaled medicines: Comparison of Respimat® with conventional metered-dose inhalers with and without spacer devices. Chest 1998;113:957-63.